{"id":6425,"date":"2020-09-24T11:55:51","date_gmt":"2020-09-24T09:55:51","guid":{"rendered":"https:\/\/academy.wiemspro.com\/?p=6425"},"modified":"2021-12-10T12:40:39","modified_gmt":"2021-12-10T11:40:39","slug":"correccion-funcional-del-tobillo-rodilla-y-cadera-con-wb-ems","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/academy.wiemspro.com\/es\/correccion-funcional-del-tobillo-rodilla-y-cadera-con-wb-ems\/","title":{"rendered":"Correcci\u00f3n funcional del tobillo, rodilla y cadera con WB-EMS"},"content":{"rendered":"

El gui\u00f1o de cadera producido por el gl\u00fateo es una retroversi\u00f3n p\u00e9lvica que realizamos en la mayor\u00eda de los casos por un acortamiento de los flexores principales de cadera como el recto anterior del cu\u00e1driceps y el psoas iliaco. Esta musculatura no se llega a relajar del todo e impide que la cadera se mantenga en posici\u00f3n neutra al superar cierto rango articular en la flexi\u00f3n de cadera. La falta de dorsiflexi\u00f3n de tobillo tambi\u00e9n influye en la aparici\u00f3n del gui\u00f1o de cadera. En la mayor\u00eda de los casos cuando realizamos una sentadilla profunda por debajo de 90\u00ba se suele dar la retroversi\u00f3n y dicha retroversi\u00f3n lleva al raquis lumbar a una flexi\u00f3n. Esta flexi\u00f3n del raquis lumbar podr\u00eda aumentar el riesgo de lesi\u00f3n. Para ello, planteamos una t\u00e9cnica de inhibici\u00f3n rec\u00edproca producida por electroestimulaci\u00f3n a cuerpo completo para mantener la cadera y raquis lumbar en posici\u00f3n neutra y evitar ese gui\u00f1o de cadera al superar cierto rango articular y ver sus efectos posteriormente, si se llegan a mantener sin electro o no.\u00a0<\/span><\/p>\n

Planteamos un caso pr\u00e1ctico donde en primer lugar analizaremos la movilidad de la dorsiflexi\u00f3n del tobillo y ver si es \u00f3ptima o no. En segundo lugar nos centraremos en la musculatura de la cadera para ver si tiene un acortamiento de los flexores de cadera (Psoas iliaco y recto anterior del cu\u00e1driceps) y conseguir corregir el gui\u00f1o de cadera. En tercer y \u00faltimo lugar como t\u00e9cnica complementaria a la correcci\u00f3n del \u2018\u2019gui\u00f1o de cadera\u2019\u2019 nos centraremos en corregir el gui\u00f1o de rodilla o valgo de rodilla producido por una rotaci\u00f3n interna de cadera.\u00a0<\/span><\/p>\n

Musculatura responsable del gui\u00f1o de cadera<\/b>\u00a0<\/b><\/p>\n

La musculatura responsable en el gui\u00f1o de cadera pueden ser los flexores plantares del tobillo como el s\u00f3leo y gemelos que nos puede limitar la dorsiflexi\u00f3n del tobillo. Por otro lado, tenemos los m\u00fasculos de cadera Psoas il\u00edaco y recto anterior y su acortamiento pueden producir una retroversi\u00f3n de la cadera (gui\u00f1o de cadera) en la sentadilla.<\/span><\/p>\n

S\u00f3leo<\/b><\/p>\n

El s\u00f3leo o tr\u00edceps sural tiene forma de suela. Sus caras laterales sobresalen a los lados de la parte inferior de los gemelos. Este m\u00fasculo se origina debajo de la l\u00ednea oblicua posterior de la tibia, cabeza del peron\u00e9 y un tercio proximal posterior del peron\u00e9. Su inserci\u00f3n se da sobre la tibia en su borde medial. Su funci\u00f3n es la extensi\u00f3n del tobillo o flexi\u00f3n plantar.\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

\"Correcci\u00f3n<\/p>\n

Gemelo<\/b><\/p>\n

El gemelo est\u00e1 formado por una cabeza externa y otra interna, de las cuales la\u00a0 interna es la m\u00e1s alta y gruesa. Tambi\u00e9n se denominan Gastrocnemios. La cabeza interna de este m\u00fasculo se origina en la cara posterosuperior del c\u00f3ndilo femoral interno, mucho m\u00e1s alto que el origen del gemelo externo. Por otro lado, la cabeza externa se origina en la cara posterosuperior del c\u00f3ndilo femoral externo. Las dos cabezas realizan una trayectoria curvil\u00ednea para ir a formar inferior del rombo popl\u00edteo y se inserta en la cara posterior del calc\u00e1neo. Su funci\u00f3n sobre la rodilla es estabilizar el f\u00e9mur, para evitar que se desequilibre hacia delante en los movimientos de flexi\u00f3n, tambi\u00e9n tiene la funci\u00f3n de flexor siempre que la rodilla est\u00e9 extendida y el tobillo flexionado. Sobre el tobillo tiene la funci\u00f3n de extensor con tendencia a la inversi\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Psoas Il\u00edaco\u00a0<\/b><\/p>\n

El Psoas es un m\u00fasculo biarticular que est\u00e1 compuesto por dos m\u00fasculos: el il\u00edaco y el psoas, que a su vez podr\u00edamos dividirlo en psoas mayor y psoas menor.\u00a0<\/span><\/p>\n

El psoas mayor se inserta proximalmente en el cuerpo de la T12, en todas las v\u00e9rtebras lumbares y mediante unos fasc\u00edculos m\u00e1s delgados, en las ap\u00f3fisis transversas de las v\u00e9rtebras lumbares. A nivel m\u00e1s distal, \u00e9ste pasa por delante de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca y sigue por el reborde p\u00e9lvico pasando de forma anterior por el techo de la articulaci\u00f3n de la cadera.\u00a0<\/span><\/p>\n

Por otro lado, el psoas menor que se origina en la cara anterolateral de la T12 y las dos primeras lumbares y se inserta en la l\u00ednea pect\u00ednea.\u00a0<\/span><\/p>\n

Finalmente, el m\u00fasculo il\u00edaco se origina en los dos tercios superiores de la superficie interna de la fosa il\u00edaca, hasta llegar al troc\u00e1nter menor. <\/span><\/p>\n

La acci\u00f3n del psoas es la flexi\u00f3n de cadera y flexi\u00f3n de la columna lumbar.\u00a0<\/span><\/p>\n

Recto anterior del cu\u00e1driceps<\/b><\/p>\n

El recto anterior es una porci\u00f3n del m\u00fasculo cu\u00e1driceps biarticular, que se origina en la espina il\u00edaca anteroinferior y se inserta en el borde superior de la r\u00f3tula. Desde ah\u00ed se continua por la cara anterior de la r\u00f3tula hasta llegar a la espina tibial anterior por el tend\u00f3n rotuliano. La acci\u00f3n de este m\u00fasculo sobre la cadera es de flexi\u00f3n con una ligera tendencia a la abducci\u00f3n y sobre la rodilla la extensi\u00f3n pura.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Inhibici\u00f3n rec\u00edproca<\/b><\/p>\n

El \u2018\u2019Principio de Sherrington\u2019\u2019 o de la inhibici\u00f3n rec\u00edproca se da cuando se contrae un m\u00fasculo por una acci\u00f3n nerviosa, dicho m\u00fasculo ser\u00eda el agonista y por el contrario el m\u00fasculo antagonista recibe una se\u00f1al simult\u00e1nea que lo inhibe. Por ejemplo, si realizamos una contracci\u00f3n del gl\u00fateo, su antagonista, el psoas il\u00edaco, se relaja.\u00a0<\/span><\/p>\n

Las leyes de Sherrington son las que rigen la actividad mec\u00e1nica durante la contracci\u00f3n muscular y son:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. Primera Ley: Un m\u00fasculo en su m\u00e1ximo estiramiento, sufrir\u00e1 como efecto reflejo una contracci\u00f3n m\u00e1xima, esto quiere decir que un m\u00fasculo en un estiramiento extremo el m\u00fasculo se contrae con mayor potencia que en condiciones normales de trabajo.\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n
  2. Segunda Ley<\/b>: Cuando un m\u00fasculo agonista se contrae por inervaci\u00f3n inversa y sucesiva, el m\u00fasculo antagonista se relajar\u00e1 al m\u00e1ximo. Sin embargo, el m\u00fasculo antagonista quedar\u00e1 preparado para efectuar una contracci\u00f3n m\u00e1s efectiva. \u00a0<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Esta segunda ley es la que aplicaremos en la intervenci\u00f3n de este m\u00e9todo de correcci\u00f3n de \u2018\u2019gui\u00f1o de cadera\u2019\u2019 utilizando la electroestimulaci\u00f3n de cuerpo completo (WB-EMS).<\/span><\/p>\n

    Inhibici\u00f3n rec\u00edproca con EMS<\/b><\/p>\n

    La electroestimulaci\u00f3n (EMS) de las extremidades inferiores provoca contracciones musculares mediante la activaci\u00f3n de fibras, que puede modular la excitabilidad del sistema nervioso central.\u00a0<\/span><\/p>\n

    En un estudio se vi\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de EMS durante 60 segundos con un protocolo de media frecuencia (40 Hz), con un ancho de pulso de 300 \u00b5s y una intensidad de umbral motor puede producir una inhibici\u00f3n en los reflejos espinales durante 15 minutos [3]<\/a>. Sabiendo esto, podemos pensar que la EMS puede ser muy \u00fatil para provocar una inhibici\u00f3n rec\u00edproca y lograr corregir el \u2018\u2019gui\u00f1o de cadera\u2019\u2019.<\/span><\/p>\n

    Intervenci\u00f3n del caso pr\u00e1ctico<\/b><\/p>\n

    Intervenci\u00f3n sobre el tobillo\u00a0<\/b><\/em><\/p>\n

    Realizaremos una dorsiflexi\u00f3n en una pared midiendo la distancia del rango articular (desde la pared y la punta del pie). Una vez tengamos la medida conectaremos la electroestimulaci\u00f3n en el s\u00f3leo y gemelo con una frecuencia de 40 Hz, 300 \u00b5s de ancho de pulso con una intensidad de umbral motor durante 60 segundos. Despu\u00e9s del ciclo de trabajo de la electroestimulaci\u00f3n volveremos a realizar la dorsiflexi\u00f3n y veremos si ha aumentado el rango articular, cu\u00e1nto ha aumentado ese rango articular y durante cu\u00e1nto tiempo se mantiene esa mejora.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Intervenci\u00f3n sobre la cadera<\/b><\/em><\/p>\n

    Realizaremos una sentadilla sin electroestimulaci\u00f3n de cuerpo completo (WB-EMS) analizando el punto de rango articular donde se da el gui\u00f1o de cadera. Una vez analizado el punto, conectaremos la electroestimulaci\u00f3n y realizaremos dos fases:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    1. Fase 1:<\/b> La electroestimulaci\u00f3n la conectaremos \u00fanicamente en la musculatura que queremos inhibir. El protocolo de electroestimulaci\u00f3n ser\u00e1 de una frecuencia de 40 Hz, con un ancho de pulso de 300 <\/span>\u00b5s, con una intensidad de umbral motor durante 60 sg. Esto deber\u00eda producir una inhibici\u00f3n de los reflejos espinales conectada a dicha musculatura durante al menos unos 15 minutos. Esta fase se realizar\u00e1 en posici\u00f3n dec\u00fabito supino.\u00a0<\/span><\/li>\n
    2. Fase 2:<\/b>\u00a0 En esta fase conectaremos la electroestimulaci\u00f3n a cuerpo completo (WB-EMS) mientras que el sujeto ejecutar\u00e1 la sentadilla dentro del impulso el\u00e9ctrico. El protocolo de WB-EMS parecido a la anterior fase, la \u00fanica diferencia ser\u00e1 el dutty cycle del impulso el\u00e9ctrico que ser\u00e1 de 25 segundos de trabajo y 5 segundo de descanso y el umbral de intensidad que en la musculatura que queremos inhibir estar\u00e1 en un umbral sensitivo y la musculatura que queremos coactivar estar\u00e1 en un umbral motor. Se realizar\u00e1n 4 series de sentadillas.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      De esa forma <\/span>activaremos de forma ex\u00f3gena aquella musculatura que tiene menos activaci\u00f3n de forma end\u00f3gena (musculatura inhibida) aumentando la intensidad del impulso el\u00e9ctrico de dicha musculatura, por otro lado, reduciremos la intensidad de la musculatura antagonista. De esta forma se lograr\u00e1 relajar la musculatura\u00a0 que tiene mayor activaci\u00f3n de forma end\u00f3gena que es la responsable de la acci\u00f3n del \u2018\u2019gui\u00f1o de cadera\u2019\u2019 realizando una inhibici\u00f3n rec\u00edproca. Al darse esa inhibici\u00f3n rec\u00edproca podremos lograr mantener la cadera y el raquis en posici\u00f3n neutra realizando la sentadilla con mayor rango articular. Al final de la intervenci\u00f3n verificar si se mantiene la inhibici\u00f3n sin electroestimulaci\u00f3n (Tabla 1).<\/span><\/p>\n

      Intervenci\u00f3n sobre la rodilla\u00a0<\/b><\/em><\/p>\n

      Para esta intervenci\u00f3n nuestro sujeto realizar\u00e1 una sentadilla sin conectar la electroestimulaci\u00f3n. En la sentadilla analizaremos el gui\u00f1o de rodilla (rotaci\u00f3n interna de cadera). Una vez analizado ese gui\u00f1o de rodilla conectaremos la electroestimulaci\u00f3n en los grupos musculares estabilizadores de rodilla como el gl\u00fateo, cu\u00e1driceps e isquio y analizaremos si cesa ese gui\u00f1o de rodilla. Tambi\u00e9n, daremos un feedback al sujeto para que pueda corregir el gui\u00f1o de rodilla de forma end\u00f3gena, este feedback se dar\u00e1 tanto en la fase sin electroestimulaci\u00f3n como en la fase con electroestimulaci\u00f3n. Los par\u00e1metros de la electroestimlaci\u00f3n ser\u00e1 de 40 Hz, con un ancho de pulso de 300 <\/span>\u00b5s<\/span>, con una intensidad de un umbral motor y un ciclo de trabajo de 25 segundos de impulso el\u00e9ctrico y 5 segundos de descanso. Finalmente, despu\u00e9s de cuatro ciclos de electroestimulaci\u00f3n repetiremos la sentadilla sin electroestimulaci\u00f3n y veremos si se ha corregido el gui\u00f1o de cadera.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda:<\/b>\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      1. Sajko, Sandy Stuber, Kent. (2009). Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and clinical implications.. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 53, 311-8.<\/span><\/li>\n
      2. Robert E. McAtee, Jeff Charland. (2000). ESTIRAMIENTOS FACILITADOS. Los estiramientos de FNP con y sin asistencia. Espa\u00f1a: Editorial Paidotribo.<\/span><\/li>\n
      3. Matija Milosevic, Yohei Masugi, Hiroki Obata, Atsushi Sasaki, Milos R. Popovic, Kimitaka Nakazawa. (2019). Short-term inhibition of spinal reflexes in multiple lower limb muscles after neuromuscular electrical stimulation of ankle plantar flexors. Experimental Brain Research, 237, 467-476.<\/span><\/a><\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0<\/p>\n

        \u00a0\u00a0<\/b><\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n\n\n

        <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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