Efecto de la WB-EMS en tendinopatías rotulianas

TENDINOPATÍA ROTULIANA

La tendinopatía rotuliana es todo aquel cuadro clínico derivado de un mecanismo de sobrecarga que afecta al tendón rotuliano y a las estructuras que lo rodean. Los síntomas más característicos de una tendinopatía rotuliana son el dolor, inflamación (difusa o localizada) e impotencia funcional. Las tendinopatías pueden darse por tendinosis, tendinitis, paratendinitis, entesopatías. Este tipo de lesiones se caracterizan por la aparición de un dolor tardío producido por una serie de cambios tisulares que cronifican la lesión. Por lo tanto, el dolor producido por la lesión impide una funcionalidad correcta. En el supuesto caso práctico que comentaremos más adelante consistirá en reducir el dolor o eliminarlo completamente mientras se realiza una sentadilla. 

TENDÓN ROTULIANO 

Los tendones son estructuras compuestas por un 30% de colageno, 2% de elastina y un 68% de agua que están situadas entre el músculo y el hueso con la función de transmitir la fuerza producida en el vientre muscular hasta su inserción en el hueso para producir el movimiento deseado. 

El tendón está dividido en tres zonas específicas: 

• Unión Músculotendinosa: Es un área donde se une el tendón con el músculo, con una cierta capacidad de estiramiento y raramente se afecta por tendinopatías. 

• Unión tendón-hueso: Zona donde se encuentran cuatro zonas de transición donde el tendón se inserta en el hueso.

• Zona media: Parte media del tendón, es prácticamente toda la estructura del tendón.

La vascularización es escasa y ésta vascularidad es más deficitaria en hombres que en mujeres y disminuye con la edad y la sobrecarga mecánica. Sin embargo, el aporte sanguíneo del tendón aumenta durante el ejercicio ante los procesos de curación. Al someterse a tensión de manera continua le hace susceptible de lesionarse muy frecuentemente. 

FACTORES DE LAS TENDINOPATÍAS

• Factores intrínsecos: Uno de los factores responsables puede ser el agotamiento por sobreuso, lo que lleva a una rigidez muscular con una disminución de la extensibilidad del complejo músculo-tendinoso y una menor capacidad de contracción rápida que hace que aumente la tracción sobre el tendón rotuliano. 

• Factores extrínsecos: La mayoría de autores coinciden que la mala aplicación de las cargas de entrenamiento puede ser el mayor responsable en cuanto a la aparición de una tendinopatía rotuliana como factor externo principal. 

INTERVENCIÓN 

En esta intervención realizaremos una inhibición en el cuádriceps para liberar tensión en el tendón rotuliano aplicando un protocolo de electroestimulación que a su vez produciremos una deformación en los glóbulos rojo y un aumento en el óxido nítrico sintasa [1] para mejorar la vascularización sanguínea del tendón; mejorar las condiciones físicas del tendón [2,3] si se ha producido alguna tendinopatía e inhibir el estímulo del dolor. De esta forma el sujeto podrá entrenar sin molestia y sin padecer un mayor riesgo de lesión. 

FASE 1

Colocaremos la electroestimulación de cuerpo completo al sujeto en bipedestación. Conectaremos la electroestimulación con un protocolo de 80 Hz de frecuencia con 350 microsegundos de ancho de pulso con 4 segundos de tiempo de impulso eléctrico y 2 segundos de descanso. La intensidad de WB-EMS aumentará únicamente en el cuádriceps hasta un umbral motor. El sujeto tendrá que contraer el cuádriceps durante el impulso eléctrico y relajarlo en el descanso. La serie durará 60 segundos. 

FASE 2

Una vez finalizada la fase 1 realizaremos el mismo proceso que en la fase 1 con un protocolo de WB-EMS de 40 Hz de frecuencia con 300 microsegundos de ancho de pulso, la intensidad permanece en un umbral motor y el ciclo de trabajo será de 60 segundos de impulso eléctrico. Durante el impulso eléctrico el sujeto realizara una contracción voluntaria del cuadriceps. 

FASE 3

En esta fase el sujeto ejecutará sentadillas con un protocolo de WB-EMS de 40 Hz de frecuencia con 300 microsegundos de ancho de pulso, la intensidad permanece en un umbral motor y el ciclo de trabajo del impulso eléctrico será de 25 segundos de trabajo y 5 segundos de descanso. Mientras el sujeto ejecuta la sentadilla (90º) aumentaremos la intensidad del isquio provocando una inhibición recíproca del cuádriceps relajando dicho músculo de manera exógena y a su vez provocando una disminución de tensión del tendón rotuliano. Realizaremos cuatro ciclos de trabajo. 

Al finalizar todo el proceso de las tres partes como fase final aplicaremos de nuevo la fase 1 y la fase 2. Para lograr una inhibición del cuádriceps provocando disminución de tensión del tendón de esta forma disminuir el estímulo de dolor y finalmente provocar una mayor vascularización del tendón rotuliano aumentando el óxido nítrico sintasa y una mejor regeneración del tendón.

EFECTO DE LA WB-EMS EN LOS PROCESOS QUÍMICOS RELACIONADOS CON EL DOLOR.

Si profundizamos en las revisiones mencionadas en la tabla, la EMS de alta frecuencia (100 Hz) aumenta la concentración de  β-endorfinas y esto puede generar un efecto analgesico en cuanto a un estímulo de dolor. Por otro lado, el uso de la baja frecuencia puede producir alteraciones fisiológicas como el aumento de la serotonina entre otras, y esto puede darnos un efecto positivo para la reducción del dolor. 

ESTRATEGIA NUTRICIONAL PRE Y POST-INTERVENCIÓN

Antes y después de realizar la intervención podríamos aconsejar el consumo específico de ciertas sustancias nutricionales que nos pueden ayudar a mejorar el rendimiento a nivel articular.

Suplementación nutricional pre-intervención:

• ß-alanina: Es un aminoácido no esencial sintetizado por el hígado que puede ingerirse a través de la dieta (fuentes de origen animal) o mediante suplementos nutricionales. Este aminoácido no esencial a cobrado un gran interés debido a su relación directa con la síntesis de carnosina. Las funciones más importantes relacionadas con la capacidad de actuar como un potente tampón a nivel muscular, así como la mejora en la sensibilidad del calcio a nivel de la fibra muscular. Este último beneficio puede actuar como un mecanismo músculo protector. 
• Arginina: Es un aminoácido semiesencial que se encarga en la producción de óxido nítrico, el óxido nítrico se produce a partir de la arginina por la enzima óxido nítrico sintasa en muchos tejidos y en el endotelio vascular se comporta como vasodilatadora. Por otro lado, se ha demostrado la existencia de un inhibidor endógeno del óxido nítrico sintasa denominado dimetilargininaasimétrica. Este compuesto se encarga de disminuir la formación de óxido nítrico producida por la arginina. Por lo tanto, la suplementación con arginina es importante para contrarrestar este efecto. 
• Vitamina C y colágeno hidrolizado: La suplementación con gelatina enriquecida con vitamina C (15gr) y de colágeno hidrolizado pueden mejorar la síntesis de colágeno cuando se toman 1 hora antes del ejercicio. Por lo tanto, podría ser muy útil para la curación tendinosa ya que 30% del tendón está compuesto por colágeno.  

Suplementación nutricional post-intervención:

• Curcuma: La curcumina es el principal componente activo de la cúrcuma, un compuesto amarillo originalmente aislado de la planta Curcuma longa. Existe alguna evidencia que muestra que la cúrcuma tiene actividades antiinflamatorias. Por lo tanto, después de la intervención sería una gran ayuda el consumo de curcuma.

BIBLIOGRAFÍA:

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2. Bokhari, Ali R Murrell, George A C. (2012). The role of nitric oxide in tendon healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 21, 238-244.
3. Lin, J Wang, M Wei, A Zhu, W Murrell, G A C. (2001). The cell specific temporal expression of nitric oxide synthase isoforms during Achilles tendon healing. Inflamm. res., 50, 515-522.
4. Vance, Carol G.T. Dailey, Dana L. Rakel, Barbara A. Sluka, Kathleen A.. (2014). Using TENS for pain control: the state of the evidence. Pain management, 4, 197-209.
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8. Nørregaard, Authors Jesper Gram, Martin Vigelsoe, Andreas Wiuff, Caroline Birk, Anja. (2014). Effects of different vitamin-C enriched collagen derivatives on collagen synthesis Dana. february 14, 2018, de International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism Sitio web: https://doi.org/10.1123/ijsnem.2018-0385.